Dialyse à Domicile
Le patient reprend le contrôle de sa dialyse
Dialyse à Domicile
C’est plus de flexibilité et plus de liberté pour le patient. Les traitements sont réalisés à domicile selon l’emploi du temps définit par le patient lui même. Cela peut être réalisé en soirée, de nuit ou à un moment plus opportun.
Les traitements les plus souvent pratiqués à domicile sont
DP
Dialyse Péritonéale
HD
HémoDialyse
Dialyse Péritonéale
La dialyse péritonéale permet de substituer la fonction rénale quand cette dernière n’a plus la faculté de faire correctement son travail. L’objectif est de retirer les substances toxiques du patient en utilisant sa propre membrane, le péritoine, qui permet le transfert de solutés et d’eau vers la cavité péritonéale d’où ils sont extraits vers une poche de drainage.
DP
Dialyse Péritonéale
dans les cas de
- Défaillance rénale chronique
Dans le cas de défaillance rénale chronique, la dialyse péritonéale (DP) utilise le péritoine du patient comme une membrane à travers laquelle les liquides et les substances dissoutes (électrolytes, urées, glucose, albumine et autres petites molécules) sont échangées entre le sang et un fluide nommé dialysat qui est injecté dans l’abdomen.
Cette thérapie est habituellement réalisée quotidiennement avec 4 ou 5 échanges soit manuellement durant la journée (DPCA), soit de nuit avec une machine (DPA) qui rafraichit automatiquement le fluide
Techniquement parlant
Le fluide nommé dialysat est introduit à travers un tube permanent, le cathéter, dans l’abdomen. Il est ensuite retiré après un temps de stase allant de 1 à 3 heures, qui représente le temps nécessaire au transfert des déchets du sang vers le dialysat. Cela se fait soit tous les soirs pendant que le patient dort (Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA), soit via des échanges réguliers pendant la journée (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA).
Hémodialyse à Domicile
Comme la dialyse péritonéale, l’hémodialyse peut être réalisée à domicile. Elle est utilisée dans les cas d’insuffisances rénales chroniques (IRC). En comparaison de la dialyse en centre, l’hémodialyse à domicile donne plus de liberté au patient qui peut maintenir une activité professionnelle et garder une vie active. L’hémodialyse à domicile est réalisée grâce à une machine que le patient programme selon ses activités.
HD
HémoDialyse
dans les cas de
- Défaillance rénale chronique
Il y a 3 principaux modes d’hémodialyse :
- La dialyse conventionnelle : qui est généralement pratiquée trois fois par semaine durant 3-4 heures par traitement.
- La dialyse quotidienne: qui est pratiquée durant 2-2.5 heures, 6 jours par semaine.
- La dialyse nocturne : La procédure est similaire à l’hémodialyse conventionnelle excepté que les traitements sont réalisés entre 3 à 6 nuits par semaine, avec des sessions de 6 à 10 heures pendant que le patient dort.
Cette thérapie est réalisée au moins 3 fois par semaine et jusqu’à 7 fois avec une durée variant de 2 à 8 heures selon le protocole qui peut être convenu entre le médecin et son patient.
Techniquement parlant
Le principe de l’hémodialyse implique la diffusion de solutés à travers une membrane semi-perméable, comme pour la dialyse péritonéale, mais dans ce cas, un dialyseur artificiel (filtre) est utilisé à la place du péritoine et la connexion est réalisée à travers un accès sang du patient.
HF
HémoFiltration
dans les cas de
- Surcharge hydrosodée
- Insuffisance cardiaque congestive
- Défaillance rénale aiguë
- Syndrome d’écrasement
- Acidose lactique
En réamimation, l’hémofiltration (HF) est indiquée en cas de surcharge hydrosodée, d’insuffisance cardiaque congestive, de défaillance rénale aiguë, du syndrome d’écrasement, d’acidose lactique… Mais l’hémofiltration peut aussi être réalisée sur des patients souffrant de défaillance rénale chronique.
Cette technique permet de retirer toutes les substances qui sont normalement filtrées par le rein tel que l’eau, l’urée, la créatinine, les sels mais aussi les substances de tailles moyennes qui résultent d’un dommage cellulaire et sont souvent néphrotoxiques.
Cette thérapie est généralement réalisée suivant le même protocole que l’hémodialyse, au moins 3 fois par semaine et jusqu’à 7 fois, avec des traitements de 2-8 heures.
Techniquement parlant
En hémofiltration, le sang est passe à travers un hémofiltre qui permet de filtrer l’eau ainsi que d’autres substances importantes, telles que les sels, l’urée, la créatinine ou des molécules de taille moyenne comme les médiateurs de l’inflammation, le fluide ainsi obtenu s’appelle l’ultrafiltrat.
Il s’écoule à un débit qui permet d’atteindre la clairance requise pour les substances à retirer. Comme ce débit est trop important pour d’autres éléments (par exemple l’eau), un fluide de substitution est injecté dans le sang pour compenser les pertes non désirées, telles que celles de l’eau ou des sels.
HDF
HémoDiaFiltration
dans les cas de
- Défaillance rénale
L’HDF est une combinaison de l’hémofiltration et de l’hémodialyse qui peut être préférée aux à ces deux méthodes. Les raisons pour cela sont, par exemple, une plus grande clairance des substances de taille moyenne comparée à une simple hémodialyse où une dépendance au débit sang est moins importante qu’en l’hémofiltration.
Cette technique est généralement utilisée comme l’hémodialyse soit au moins 3 fois par semaine et jusqu’à 7 fois avec des traitements de 2 à 8 heures.
Techniquement parlant
En HDF, le sang passe à travers un hémo(dia)filtre pendant que le dialysat est injecté de l’autre côté de la membrane semi-perméable. La pompe de rejet fonctionne à un débit plus grand que celle du dialysat, ce qui combine les processus de filtration et de dialyse. En hémodiafiltration, un liquide de substitution doit être injecté dans le sang pour compenser le débit de filtration.
UF
UltraFiltration
dans les cas de
- Surcharge hydrosodée
L'UF est utilisée pour enlever l’eau du corps des patients en cas de surcharge hydrosodée. Cela permet de réduire la pression dans le corps, plus spécifiquement sur le cœur, en enlevant l’eau, qui accumulée dans certains organes, tels que les poumons, crée des œdèmes. A domicile, cette thérapie peut être utilisée seule ou en complément d’autres techniques. Dans ce dernier cas, le volume total de fluide injecté est inférieur à celui retiré du patient, la différence assurant de retirer le volume d’eau souhaité.
L’ultrafiltration est normalement utilisée durant 4 à 8 heures, jusqu’à ce que le volume d’eau à enlever du patient soit atteint.
Techniquement parlant
En UF, le sang passe à travers un hémofiltre qui permet de filtrer l’eau, ainsi que d’autres substances qui dans ce cas ne sont pas significative. La quantité d’eau est retirée à un débit qui est bien toléré par le patient et il n’y a besoin d’aucune compensation pour la perte des autres substances.
Les avantages de l'HHD
L’hémodialyse à domicile (HHD) offre plusieurs avantages, dont l'un est de laisser le patient planifier son emploi du temps. Le patient peut choisir les jours et heures de traitement ainsi que leur durée avec l'équipe médicale pour s'adapter à d'autres activités, comme aller au travail ou s'occuper d'un membre de la famille.
Un autre avantage est la qualité du traitement car les patients peuvent se dialyser plus souvent à domicile. Les personnes qui se dialysent dans une clinique passent 3 jours par semaine sans traitement (la période interdialytique) pendant lesquels s’accumulent dans leur corps les déchets et le liquide. Se dialyser à domicile quotidiennement soit cinq à sept fois par semaine évite donc l’accumulation de ses déchets et fluide.
Les douleurs des patients sont moins présentes lorsque l’hémodialyse est réalisée à domicile, en fait, les crampes musculaires qui sont courantes chez les personnes utilisant la HD standard deviennent moins courantes chez ceux qui choisissent la HD à domicile parce que les déchets et les fluides sont éliminés plus souvent.
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