Plasmaphérèse
Le terme plasmaphérèse englobe différentes techniques (filtration ou adsorption du plasma) qui retirent des éléments spécifiques contenus dans le plasma et permettent ainsi de traiter grands nombres de maladies.
EP
Echange Plasmatique
dans les cas de
Maladies auto-immunes
Rejet de greffe d’organes
Intoxication
L’échange plasmatique est généralement pratiqué pendant 1 à 2 heures et 5 à 10 sessions consécutives sont effectuées.
L’EP permet de retirer du plasma contenu dans le sang du patient et de le remplacer par des fluides qui ne contiennent pas les substances de grande taille ciblées pour être enlevées, telles que les anticorps. Cette technique est appliquée à un grand nombre de maladies aiguës et plus rarement pour des pathologies chroniques, à cause des effets indésirables des fluides de substitution, notamment l’albumine humaine ou le plasma frais congelé, lorsqu’ils sont cumulés dans le temps.
Techniquement parlant
En EP, le sang passe à travers un plasmafiltre qui permet de filtrer le plasma. Le plasma ainsi obtenu est jeté et remplacé au même débit par un fluide de substitution contenant de l’albumine afin de préserver une pression oncotique équilibrée.
Produits associés
DFPP
Filtration en Cascade Double Filtration Plasmaphérèse
dans les cas de
Maladies auto-immunes
Rejet de greffe d’organes
Hypercholestérolémie
Dans le cas de maladies aiguës, la filtration en cascade /double filtration plasmaphérèse est habituellement réalisée comme l’échange plasmatique sur 5-10 sessions consécutives allant de 1 à 2 heures, alors que pour les maladies chroniques, le traitement est effectué quelques fois par an, suivant l’affection sous-jacente et la situation du patient.
Comme l’échange plasmatique, la filtration en cascade et la Double Filtration PlasmaPhérèse (DFPP) permettent d’enlever les substances de grandes tailles présentes dans le sang telles que les anticorps, les fibrinogènes ou le LDL-cholestérol. Ces substances peuvent entrainer une hyperviscosité sanguine, la double filtration permet dans ce cas de fluidifier le sang. La technique de double filtration peut alors aussi être appelée rhéophérèse. L’intérêt de cette technique est que le plasma est filtré puis retourné au patient en minimisant ou en évitant complétement les besoins en fluide de remplacement. Ceci permet de l’appliquer tant pour les maladies chroniques qu’aiguës.
Techniquement parlant
La filtration en cascade est un processus en 2 étapes pendant lesquelles le plasma est d’abord extrait du sang puis filtré par un second filtre appelé plasma fractionnateur, dont la taille des pores est approximativement 10 fois plus petite que celle d’un plasmafiltre, qui retient les substances de grande taille. Alors qu’en filtration en cascade, la séparation du sang et du plasma peut s’obtenir par centrifugation ou filtration, en DFPP, cette séparation est effectuée uniquement par filtration, raison pour laquelle ce processus s’appelle double filtration.
Produits associés
HP
Hémoperfusion
dans les cas de
Rectocolite hémorragique
La maladie de Crohn
Retrait des médiateurs de l'inflammation
L’hémoperfusion peut être utilisée pour les maladies aiguës ou chroniques, comme en filtration en cascade et avec la même fréquence de traitement : 5 à 10 sessions de 1-2 heures.
L’hémoperfusion peut être utilisée pour enlever des substances spécifiques du sang par adsorption, une technique qui fixe les substances sur une surface. Cela est particulièrement intéressant pour les leucocytes (globules blancs) qui sont trop grands pour être filtrés sans une perte majeure d’hématies.
Techniquement parlant
En hémoperfusion, le sang passe à travers une cartouche d’adsorption qui retient les substances pour lesquelles elle a été spécifiquement conçue. A la fin du traitement, la cartouche contient une grande quantité de ces substances qui sont ainsi retirées du sang. La cartouche interagit directement avec le sang qui est plus sujet que le plasma à entraîner des réactions secondaires, telles que la libération de bradykinine. De tels effets secondaires et leurs contre-indications potentielles doivent être signalés par le fabricant de la cartouche.
Produits associés
PP
PlasmaPerfusion
dans les cas de
Maladies auto-immunes
Rejet de greffe d’organes
Hypercholestérolémie
La plasmaperfusion peut être utilisée comme la filtration en cascade pour les maladies aiguës ou chroniques et avec la même fréquence de traitement : 5 à 10 sessions de 1-2 heures.
La plasmaperfusion permet d’enlever du plasma des substances spécifiques par adsorption. L’intérêt comparé à l’hémoperfusion est qu’elle provoque moins d’effets secondaires, et par rapport à la filtration en cascade, qu’elle permet une sélection plus précise des substances.
Techniquement parlant
La plasmaperfusion est un processus en 2 étapes durant lequel le plasma est, dans un premier temps, extrait du sang puis circulé à travers une cartouche conçue pour retenir une ou plusieurs substances spécifiques telles que des anticorps, le Lp(a) ou le LDL cholestérol. La cartouche peut être à utilisation unique et être détruite à la fin du traitement ou réutilisable et régénérée pendant et/ou après le traitement.
Produits associés
Un peu d'
HISTOIRE
Les procédures de plasmathérapies ont été réalisées pour la première fois au début du 20ième siècle et son application est devenue réellement active dans les années 70 partout dans le monde.
La première plasmaphérèse a été réalisée en Russie en 1913 par Yurevitch et Rosenberg afin de démontrer le concept de “ … nettoyage du sang à l’extérieur du corps… “. Cela consistait à extraire une portion du sang de lapins qui fut ensuite centrifugé afin de séparer les globules rouges. Ceux-ci ont ensuite été mélangés à une solution saline préalablement chauffée avant d’être réinjectée aux lapins.
Cependant les plasmathérapies n’ont été définies qu’en 1914 par le Dr Abel, aux Etats-Unis, en combinant deux concepts :
- Le plasma: partie liquide du sang
- L’aphérèse: En Grec “enlever”
La plasmaphérèse a donc été définie comme la méthode d’extraction du plasma d’un organisme.
Malheureusement la 1ère Guerre Mondiale a arrêté ces expérimentations et cette approche technique a été oubliée pendant des décennies.
En 1944, le physicien suédois Jan G. Waldenström a décrit un cas de macroglobulinémie avec des symptômes d’augmentation de viscosité sanguine. En 1955, il a réalisé une procédure de plasmaphérèse efficace sur un patient ayant une macroglobulinémie et a noté une réduction significative de macroglobuline dans le sang.
En 1963, plusieurs procédures sont effectuées avec succès sur des patients atteints de la maladie de Waldenström (Une macroglobulinémie avec une viscosité sanguine importante), qui peuvent être considérées comme le point de départ de l’application régulière de la plasmaphérèse sur une maladie humaine.
Depuis les années 70, la plasmaphérèse est régulièrement utilisée dans le monde avec approximativement 1000 procédures en Angleterre, 6200 en France et plus tard dans les années 80, 50 000 procédures par an aux Etats Unis d'Amerique.
Aujourd’hui le terme plasmaphérèse englobe différentes techniques (filtration ou adsorption sur le plasma) qui retirent des éléments spécifiques contenu dans le plasma et permettent ainsi de traiter un grand nombre de maladies.
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